視訊看病成新常態？韓國上路前先被「判死刑」，台灣2024見真章｜天下雜誌

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3個月回診一次，對許多糖尿病患者來說是一大負擔。除了醫師問診，還有血糖、血壓、糖化血色素等檢查，等個半小時以上是常態。

但2024年，可能出現變化。因為不只看診可以視訊進行，檢查也能讓患者自行到檢驗所另外抽血，省去漫長的等待。

前提是衛福部原訂2023年11月中旬公布的「通訊診察治療辦法修正草案」，2024年按此上路。

不過中間仍有變數，前車之鑑是隔壁的韓國，他們同樣在新冠疫情降級後，嘗試將遠距醫療納入常態。

韓醫界抵制，使用率低

疫情3年，台灣約46萬名患者視訊看診，韓國則是超過1400萬人，更衍生出30間遠距醫療相關新創公司。

因此韓國衛生福利部在2023年9月啟動試辦計劃，開放慢性病患者回診、兒科患者假日及夜間回診，以及偏遠地區、65歲以上長者、傳染病患者等線上看診。處方箋可以E-mail或傳真送到自選藥局，讓患者自行取藥，偏遠地區或行動不便者也可送藥到府。

但韓國《中央日報》提到，上路前的3個月小型試辦期，韓國遠距醫療產業就認為，這項規劃如同「為遠距醫療服務宣判死刑」。

《韓國先驅報》指出，因為韓國的遠距醫療，9成以上是初診患者，但試辦計劃卻限縮慢性病患者必須是一年內有實體初診，非慢性病患者也要30天內做過實體初診才行。

追根究底，還是醫藥界的疑慮與抵制，導致使用率仍低。大韓醫師協會、大韓藥師協會、韓國牙科協會都在共同聲明中強調，遠距醫療應僅做實體診療的「輔助措施」。

醫師擔憂影響照護品質

台灣的遠距醫療，也正面臨質疑。因為2018年出爐的這份辦法，是根據「醫師法」第11條而來，讓「山地、離島、偏僻地區有特殊、急迫情形，」醫師可以通訊問診及開立處方。

新冠肺炎全球擴散，就是特例。隨著疫情趨緩，衛福部在2022年11月就公布過一次修正草案，要把適用的特殊情形，從住宿式長照機構的慢性病患、居家照護病人、外籍人士的國際醫療等5項，擴大到10項。

最核心的就是糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病照顧。健保署初步估計，可嘉惠700萬人，近乎全台3分之1人口，「完全不特殊了嘛，」一路參與草案修正討論的醫師公會全聯會常務理事吳國治認為，應該回到母法，僅開放行動不便的患者線上就醫。

「辦法只是工具，問題是在什麼情境下使用，這是重中之重，」在埔里開業、長期推動糖尿病診療與衛教的醫師陳宏麟解釋，像是糖尿病患者需要做眼底鏡、神經學足部檢查等，就沒辦法透過視訊進行，沒有搭配穩定回診，可能影響照護品質。

加劇競爭？錢從哪來？

更深層的擔憂，是醫療院所之間的競爭加劇，影響照護品質。

前版修正草案雖有提到「由地區醫院或診所優先執行」，但許多大型醫院都設有診所，會不會讓醫師變得像「接線生」，集中接單、快速看診，這也是同時擔任中華民國診所協會全聯會理事長的陳宏麟認為，必須「審慎」看待的原因之一。

錢從哪裡來，是另一個關鍵，因為健保給付怎麼給也是未知數。

以2023年初修正的全民健康保險遠距醫療給付計劃來說，仍然以山地離島等偏遠地區為主，也限制眼科、耳鼻喉科、皮膚科及急診五大領域。未來慢性病患者、長照機構居民、海外國民等的遠距醫療是否自費，又是另一場拉鋸戰。

吳國治觀察，衛福部「步調放緩了一點，」正在「做補救措施。」

遠距醫療會敞開大門，還是跟韓國一樣，只剩窄門，甚至遙遙無期，2024年就見分曉。

（雜誌原標題為：視訊看病成新常態？醫界與患者的拉鋸戰。責任編輯：黃韵庭）

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