據 CBC 5 月 27 日報道，加拿大全國牙科保險計劃（CDCP）理賠頻頻遭拒，令不少患者和牙醫感到不滿，紛紛質疑保險公司 Sun Life 在理賠流程中的透明度和公正性。
在魁省蒙特利爾郊區 Kirkland，退休居民 Walter Bossé 多次申請牙冠理賠均被拒絕。儘管牙醫詳細提交了所需文件、X 光片和醫療說明，Sun Life 依然以”未符合計劃標準”為由拒賠，且未給出具體原因。Bossé 不滿地說：”我很驚訝，牙醫覺得這是很普通的情況，但理賠就是過不了。Sun Life 到底在搞什麼？”
Bossé 為牙冠的預估費用約 $1,600，被拒賠後只得自掏腰包。
他表示：”我納稅這麼多年，希望能拿回一點實惠。”更糟的是，Bossé 太太近期更換牙冠，同樣被拒絕理賠，無奈全額自付。他氣憤地說：”我們的牙科費用只能算進下次報稅的醫療開支了。”
類似情況並非個案。BC 省溫哥華東區 NDP 聯邦議員關慧貞（Jenny Kwan）表示，近期接到多位選民投訴，在牙冠、假牙等複雜牙科項目理賠時遭到無明確解釋的拒絕。一位選民因假牙申請被駁回，甚至影響了正常飲食。關慧貞說：”居民和牙醫都搞不清自己到底做錯了什麼，理賠標準缺乏透明度。”
關慧貞已致信聯邦衛生部長，敦促政府澄清計劃的資格和申報標準。她批評：”牙醫完全按規則操作，卻還是被拒，這很不合理。政府和保險公司需要更加透明，告訴大家問題出在哪裡。”
牙醫協會：理賠標準應更清晰
魁省牙醫協會主席 Marie-Claude Desjardins 表示，CDCP 項目在常規檢查、洗牙、補牙和拔牙等基礎護理方面運作良好，但涉及牙冠、假牙等複雜治療時，理賠標準往往讓人不解。她呼籲：”我們希望流程更加簡單、清晰和可預測，方便患者和牙醫團隊。”
加拿大牙醫協會也發聲明支持，指出頻繁拒賠不僅耽誤患者及時治療，還加重了牙醫的行政負擔。
保險公司 Sun Life 則將問題歸咎於政府，稱所有理賠標準和流程均由加拿大衛生部制定，Sun Life 只是按標準進行評估。
衛生部回應：材料不全、標準嚴格是主因
加拿大衛生部發言人 Karine LeBlanc 解釋，去年 CDCP 向 18-64 歲群體全面開放時，複雜牙科項目理賠被拒比例曾高達 50%。主要原因包括材料不全（如缺少 X 光片）、未能充分證明病情符合標準、重複申請或申請項目不在保障範圍（如種植牙、牙橋）等。LeBlanc 強調：”CDCP 不是免費牙科計劃，而是根據臨床標準評估，標準可能比其他保險更嚴格。”
她補充，CDCP 沒有年度報銷上限，但各項治療必須符合標準。如牙醫收費高於計劃定價，超出部分由患者自付。家庭收入決定了政府報銷比例，剩餘部分由患者承擔。衛生部已更新理賠說明，向患者和牙醫發放說明材料，提醒民眾在接受治療前務必與牙醫確認自付金額。
據統計，目前魁省約有 180 萬人登記加入 CDCP，150 萬人已實際獲得牙科服務。全國範圍內，政府為 CDCP 已支付超 60 億元理賠。
