一切都要回溯到2023年1月。我和男友都是2022年12月下旬新冠阳的，阳康后一个月，我因细菌感染在社区医院输了几天液，男友则因为间歇咳嗽在社区医院做了个肺部CT。CT结果一切正常，于是医生给他开了一些止咳消炎的药，但没想到药才吃了一天，他就开始发烧。
反复发烧，男友说他的菊花有点痛
发烧了怎么办，只好再去医院。
这时男友提到，他最近菊花有点痛。但社区医院没有肛肠科，只能挂外科。外科医生让男友验了血发现有点感染，便给开了口服药。然后在我们的强烈要求下，医生给他看了看菊花，但没有指检。医生说暂时没发现什么问题，让他回去吃药。
然而吃药的效果并不好，要过年了，男友还是发烧，体温在37.4℃~37.9℃之间波动。没办法，大年初一我们又去了社区医院。这次挂了内科，内科医生看了之前的检查结果，听了心肺，然后按照支气管炎给他打了点滴并开了口服药。
效果立竿见影，三天下来，男友状态恢复很好，这也成了他整个春节假期里难得舒心的几天。
我们多么盼望这就是痊愈的前奏，可世事常不如人愿。眼看春节假期马上结束，开的药刚刚吃完，男友又很悲催地开始发烧了！而且这次烧到很高，吃了退烧药才降下来。
这下我俩都觉得事情大了，一停药就发烧，说明之前的治疗可能不除根。于是我俩赶快再去社区医院，这次收获了一张多项指标异常的化验报告单。
化验结果显示多项指标异常。丨作者供图
这时男友再次提到，他的菊花很痛，且这两次都是发烧厉害的时候菊花痛。有这么巧合的吗？好在这次接诊的医生给他做了指检，告诉我们很可能是肛周脓肿，并建议我们赶快去三甲医院肛肠科就诊。
当时我还有闲心跟他开玩笑，说这个病我在“果壳病人”看到过，不严重，就是很痛苦，让他做好心理准备。只是我们谁也没想到，前往三甲医院的路之后会走很多很多次……
辗转多个科室，却找不到发烧原因
我们选择前往一家大型三甲医院（A医院），并谨记社区医院医生的告知，直接挂了肛肠科的号。秉承着肛周脓肿是肛肠科常见病的想法，我们挂了不用排队很久的普通号。
医生听了我们的描述，看完之前的检查单，二话不说给他做了肛门指检。检查完医生给出结论：摸到了一个小的瘘管，即肛瘘，但非常的小，所以他并不认为这个是导致发烧的原因。最后他给我们开了肛塞的药，说用药应该能解决男友肛肠的问题，至于发烧，建议我们还是去其他科看看。
从肛肠科出来，我俩面面相觑，菊花问题又排除了？那发烧原因是啥？挂什么科？
商量一番后，鉴于之前按照支气管炎治疗时效果最好，我们决定挂呼吸科。可呼吸科人山人海，一号难求，导诊护士建议我们可以考虑去发热门诊。
发热门诊人不多，很快排到了我们。医生说，通过化验指标目前只能判断出大概率是细菌感染，发热门诊可以给药解决发烧问题，但要找到发烧的原因，还需回归具体科室。我问我们应该去哪里，医生说不明细菌感染可以挂感染科。
当天是周末，感染科不出诊，男友计划第二天工作日再来。
第二天我们直奔感染科，跟医生说明情况，医生看了检查大手一挥：“回去抗生素点滴挂7天，口服药吃10天，还发烧直接来住院。”
那发烧的病因呢？不查了吗？
我俩不甘心，来都来了，当场又挂了一个呼吸内科。我们又将情况说明一番，医生看完检查结果，皱眉说觉得不像是呼吸内科相关的病因。在了解了我们肛肠科的就诊经历后，医生怀疑应该还是肛肠科的问题。
辗转于各个科室，却始终查不出病因，我深感疲惫。男友基于对自己身体的了解，也觉得问题可能还是在肛肠科这边，于是我俩又挂了肛肠科的专家号。
折磨我们近半个月的发烧
终于有了答案
这次进肛肠科，医生上来就快准狠地给男友来了个指检，男友连连叫痛。随即医生脱下手套，给出了他最终的判断：“肛周脓肿，但是位置比较高、比较深，所以在肛门外观看不出来。”想来这可能也是之前医生没能诊断出来的原因吧。
“那不断发烧的症状，是这个脓肿导致的吗？”我问道。专家回答，以男友这个年龄（26岁），暂时不考虑是多重原因导致发烧。
啊，折磨我们近半个月的不明原因发烧，终于有了答案！
但医生表情并不轻松，而是给开了第二天的核磁共振检查，嘱咐第三天再来找他看结果，并说可能很快就要准备手术。
这么严重吗？我俩震惊！
医生解释说脓肿很大，任它发展的话可能会蔓延到周围其他部位，引起更大的麻烦。于是我们乖乖做了检查，结果显示男友的肛周脓肿位于肛门内、外括约肌之间，同时还有肛瘘。在第三天，我们拿着结果又去找了医生。
核磁共振结果图丨作者供图
在此期间，起初那位指检摸出肛瘘的医生给开的药，男友一直在用。不知道是不是这个原因，复查时，医生说脓肿小了不少，可以不用着急手术了。
至于下一步治疗，医生说，想要缓解症状的话，可以保守治疗，或者引流（用针抽）；想要根治的话，只能手术，但手术可能会损伤肛门括约肌。经过考虑，我们选择先保守治疗并继续观察。
于是每天用着药，男友度过了风平浪静的一个月。可到了2023年3月初，发烧卷土重来。
男友又去了医院两次，挂了不同医生的号，每个医生都表示必须手术引流；如果不引流，可能会形成高位复杂肛瘘，到时再做手术，不仅手术难度增加，损伤肛门括约肌的可能性增加，还有可能需要多次手术。
听罢，男友又挂了当初给他确诊的医生号，因为觉得这位医生最了解他的病情。那时他已经受够了发烧困扰，决定接受引流手术。
结果男友闹了个大乌龙，挂号挂错了院区。但因为是工作日请假出来的，不甘心就这样回去。查看了下周边医院肛肠科有没有号，发现不远处的B医院有，而且挂号平台的医生介绍看起来还不错，于是我们决定过去。
诊断仍是一样的。对于男友这种高位肛周脓肿合并肛瘘的情况，医生说可以做TROPIS手术，手术对肛门括约肌损伤相对小，术后复发率低。不过这种手术方式较新，需要我们抉择。听罢，我二人立刻决定做手术，当天就飞速办好了住院手续。
第二天手术，整个过程仅花了半个多小时。医生给男友挂了线引流，嘱咐他回家养护，于是第三天我们就出院了。
出院记录丨作者供图
差不多一个月后拆了引流皮筋，又过了一个月，男友已经差不多痊愈。这段曲折的求医历程也终于暂时落下了帷幕。
医生点评
张文涛 | 甘肃省人民医院普外科 主治医师
绝大部分肛周脓肿的形成是由于肛腺阻塞感染而形成脓肿，且该病发病率男性高于女性。
肛周脓肿最常见的是肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿，而高位肛周脓肿（高位肌间、肛提肌上及直肠黏膜下脓肿）较为少见。肛瘘则是指肛管与肛门周围皮肤之间形成的管道，约30%～70%的肛周脓肿会伴发肛瘘。
肛周脓肿的位置示意图丨参考资料3
肛周脓肿的诊断通常基于病史及体格检查，同时也借助直肠指诊和肛门镜的检查。脓肿处可触及肿块，或有波动感或触痛。部分病人会伴有发热这样的全身症状。MRI对于判断肛周脓肿以及肛瘘的位置有较高的价值。诊断肛周脓肿时还要与肛裂、血栓痔、肛管癌以及克罗恩病等相鉴别。
肛周脓肿的治疗原则是及时切开引流。一旦诊断肛周脓肿，应及时切开引流，否则可能会发生播散引起周围间隙的感染以及全身感染，甚至导致脓毒血症、败血症。
手术引流方式包括直肠腔内引流、置管引流或挂线引流等等，具体选择哪种因病情而异，也因人而异。且脓肿切开引流的同时是否行瘘管切开术目前仍存在争议，需要医生权衡利弊。
文中病人最后采取的经肛门括约肌间切开术（TROPIS）是2017年提出的一种手术方式，在高位肛周脓肿和高位复杂性肛瘘治疗上有一定应用，对肛门括约肌损伤较小。不过这种手术方式还较新，关于它的临床数据有限，实际应用效果也还在不断的积累中，值得进一步研究。
对于肛周脓肿，手术只是第一步，术后康复也相当重要。首先就是要养成良好的生活习惯，避免便秘，适当增加膳食纤维的摄入，减少长时间站立和静坐；其次是肛周皮肤的护理，定期采用温水坐浴，降低感染率，促进预后；再者就是适当的提肛锻炼，利于肛周血液循环，增强肛门括约肌肌力，促进术后恢复。
参考资料：
[1]中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(4):456-457.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.04.018.
[2]宋顺心.美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(12):1437-1439.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.12.027.
[3]赵玉沛,陈孝平.外科学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社,2019.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：雨辰
编辑：小艾、黎小球
封面图：PxHere
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