醫療保障制度誕生於1883年的德國，當年俾斯麥主導頒布的《勞工疾病保險法》，要求特定行業低收入工人強制加入醫療保險基金會，並由雇主與雇員共同繳納保費。這一制度實施後迅速見效，參保人數飆升，工人因病致貧率大幅下降。它所開創的強制參保機制、多方共擔原則、基本普惠導向成為後續工傷保險、養老保險等其他保險事業的示範和借鑒。
近代中國由於戰亂等因素，一直到1950年代才逐步建立起系統的醫療保障制度，從勞動保險醫療、公費醫療和農村合作醫療，發展到如今的城鄉居民基本醫療保險，逐步實現了醫療保障的全民覆蓋。
中國醫療保險的雛形，是1949—1978年實行的勞保醫療、公費醫療與農村合作醫療制度。新中國成立後，由於中國人口眾多、衛生資源匱乏的國情，無法像蘇聯那樣推行全民免費醫療制度。1951年，中國政府確立了勞保醫療制度，保障對象為國有、集體企業職工及其供養的直系親屬，企業承擔職工全部和直系親屬一半的醫療費用。1952年，國家推行公費醫療制度，對國家機關、事業單位的工作人員和革命傷殘軍人實行免費醫療，費用由國家財政承擔。這一時期還出現了農村合作醫療制度，醫療費用由集體和個人合作分擔。1955年，山西米山鄉以3家私人藥鋪和10位民間醫生自願結合為基礎，建立了聯合保健站，被視為農村合作醫療制度的雛形。米山鄉經驗在1960年代逐漸推廣至全國。
圖1 《中華人民共和國勞動保險條例》（法律出版社1960年版）
這三項制度構成了計劃經濟時期基本的醫療保障框架，持續實施了40多年，在保障中國人健康方面發揮了重要作用。然而，這一時期城鎮職工醫保覆蓋率僅70%左右，而農村合作醫療制度缺乏國家層面的制度化規定。隨著時間推移，勞保和公費醫療財政負擔過重，農村合作醫療資金來源不足、保障水平有限等弊端日益顯現。
1980年代，隨著改革開放後的經濟體制轉型，原本依托於計劃經濟的福利性醫保制度難以為繼，尤其是農村合作醫療制度的衰落，導致大量農村人口陷入“因病致貧、因病返貧”的惡性循環，中國開始探索建立醫療保險制度，部分地方政府和企業開始嘗試將醫療費用與個人利益掛鉤，以遏制醫療費用的不合理增長和醫療資源的嚴重浪費。1988年，國家成立醫療保險改革小組，研究社會醫療保險改革方案並進行試點。1993年，政府明確“城鎮職工養老和醫療保險由單位和個人共同負擔，實行社會統籌和個人賬戶相結合”的醫療保險改革方向。1995年，江蘇鎮江和江西九江率先開展試點工作。1996年，試點範圍擴大至全國40多個城市。1998年，在試點經驗的基礎上，確立了城鎮職工基本醫療保險制度的框架，中國進入社會醫療保險的發展階段。
之後，醫療保障的覆蓋範圍不斷擴大，逐步實現全民醫保覆蓋。為解決農村居民“看病難”“看病貴”等問題，2003年，國務院推出了新型農村合作醫療制度，即“由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”。2007年，為了使醫療保障惠及城鎮非就業居民，國務院提出試點城鎮居民基本醫療保險。2009年，中國進入新一輪醫藥衛生體制改革，加快了醫療保障體系的建設。到2011年，全國基本醫療保險的參保人數突破13億人，覆蓋率達到95%以上。2012年，國家開始部署重特大疾病醫療救助試點，明確規定大病醫保報銷比例不低於50%。2016年，國家進一步推進城鄉醫保並軌，提出《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，城鄉居民醫保政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
盡管中國在醫保報銷比例和覆蓋深度上仍有提升空間，但在人口覆蓋率方面已經達到了世界領先的水平，建立了全球最大的醫療保障網，覆蓋了超過95%的人口。預料中國未來的醫保改革會進一步優化控費機制，提高醫保服務質量，確保醫療保障的公平性、可持續性和覆蓋範圍的進一步擴大，從而推動全民健康保障的高質量發展。
作者：靳亞男（北京大學博士生）
作者：靳亞男（北京大學醫學人文學院博士生）
原載：加拿大《華僑時報》2025年6月日第22版“中國如斯專欄”
