华侨网 金融财经 会计江湖|真经无字:记账是基础,用账是功夫

会计江湖|真经无字:记账是基础,用账是功夫

最近,有两件新闻引起较大关注:一是99岁的芒格(Charlie Munger)过世;二是“博士查出医院多收10万医疗费”事件,据新华社报道,安徽省医保局及芜湖市表示,经核查,举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实,芜湖市第二人民医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元。

对芒格的纪念文章铺天盖地。作为“股神”巴菲特副手的他,为大众熟悉的故事之一,是他重塑了好友巴菲特的投资理念,甚至直接打电话让巴菲特投资了中国的电动车生产企业比亚迪。而给我留下深刻印象之一的,是他在2007年5月南加州大学毕业典礼演讲中提及的一个小故事。

这是一个有关德国著名物理学家、量子力学的重要创始人之一马克斯·普朗克(Max Planck)的故事。他在1918年获得诺贝尔物理学奖之后,受邀到各地去演讲。教授的专业性毋庸置疑,但演讲的技巧似乎并不那么突出,至少在他的司机眼中,完全没有什么演讲难度。由于每次讲授的内容大同小异,他的司机就动起了心思,也想过把专家瘾。

既然都是关于新的量子物理理论的,而且自己在台下听了很多遍,基本内容说得上耳熟能详,于是司机就向教授建议:你这样一遍遍讲同样的内容太无聊了,不如这样吧,到慕尼黑之后我来代替你演讲,你戴着我的司机帽子坐在前排,怎么样?

教授同意了。于是司机冒充普朗克走上了讲台,开始了他的长篇大论,估计司机长得也比较帅,而且演讲技巧也不错,讲得激情澎湃,居然也像模像样。后来有个物理学教授站起来,提了一个非常难的专业问题,让司机扮演的“普朗克教授”来回答。演讲者很机智:哇,真没想到,会在慕尼黑这么先进的城市遇到这么简单的问题,我想我的司机就能回答这个问题。

芒格先生讲完这个故事,大家哈哈大笑。看似是一个笑话,但芒格先生很明确,他讲这个故事,并不是为了表扬那位司机有多么机敏,随机应变的本事有多大,而是要说明一个基本的道理,即知识有不同的类别。在他看来,世界上的知识可以分为两种,一种是普朗克知识,另外一种是司机知识前者属于那种真正懂的人,可以称为专家,他们付出了艰辛的努力,也拥有了知识的应用能力;而后者则是一种鹦鹉学舌的本领,虽然可以照猫画虎,甚至能够以假乱真(问题是,他们拥有的仅仅是一种伪装成真实知识的所谓司机知识)。因此,芒格先生通过这个故事,期望人们在生活中要努力成为拥有普朗克知识的人。

说起来容易,做起来却很难。所谓世事洞明皆学问,生活中有很多的知识,要掌握这些知识很难,把这些知识活学活用,解决实际问题难上加难。而那位查出安徽芜湖市第二人民医院超收费用的博士,给出了回答生活真问题的答案(详见经济观察报文章:《名校博士自述:我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的》)。

故事的主人公是一名科研工作者,法学博士,按照他的自述,接受过一些经济学的训练。博士的父亲是一位糖尿病患者,2022年3月19日至7月12日之间,因自发性脑出血、慢性肾衰竭(尿毒症期)、高血压病3级(极高危)等疾病被紧急送往芜湖市第二人民医院重症医学科住院治疗,后又转入皖南医学院第二附属医院,最终因病医治无效于2022年10月14日凌晨去世。

亮点是,博士的姑妈是一名老会计,可能是因为职业习惯,在她每日往医院账上交费之后,都会取得“原始凭证”,即让ICU的护士打印一个单子,看看上面的费用结余。她还会对这些“原始凭证”进行加工,即在累积了数十张单子之后,她做了一个Excel表格,根据国家医保目录和当地医保支付的有关政策,推算出每天需要自费的大致比例。

数字是冷冰冰的,但被加工后则可提供洞察,帮助发现很多新信息。比如在排除手术之后,平常不需要透析时,患者在ICU维持治疗每天需要的自费金额是1000元;而在需要血液透析/连续性血液净化的情况下,每天需要自费的金额是2000元。

这就为后来的故事埋下了伏笔。原因是,这个推算的“模型”,在患者入院的前两个月内是有效的。等到两个月之后,预测开始失效,表现为ICU的时任护士长及护士会轮番打电话催缴治疗费,甚至早上交完,下午又催。

博士的母亲也有疑虑,原因是,有其他的患者家属与医务人员争吵,说ICU多收了钱,最后退了数千元。住院本身的开支负担就重,姑妈和母亲又提供了不同来源的信息,博士开始上心,于是开始留心,先通过医院的微信公众号绑定其父的身份证号、住院号和手机号,然后查询每天的消费明细,当发现有血透监测的收费条目时,通过询问主治医生是否做血透时又得到了否定的回答,这时候就有了疑惑。

于是,博士开始运用自己的专业知识来查找问题。一是复印并封存全部病历资料,并与原件核对一致,再由院方盖章;二是将纸质发票、明细单和“住院一日清”上的信息录入Excel表格,进行统计分析;三是针对波动异常及不合理的治疗项目和资料进行深度复核。在经过两个月的分析之后,博士认为,芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换医疗服务等方式违法违规使用医保基金,并向有关部门进行了举报。

后来,芜湖市医保局在安徽省医保局指导下,在做好数据筛查分析的基础上,组成20余人的省市联合检查组进驻芜湖市第二人民医院进行核查,证实该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题,涉嫌违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.70万元。除了全额追回违规使用的医保基金,并按30%顶格扣罚违约金之外,还对该院2022年4月1日至2023年5月31日医保基金使用情况进行全面延伸检查。相关人员也受到相应的惩戒,如涉事的护士长被记过并停职检查,负有管理责任的重症医学科主任被警告处分,负有监管责任的院医保办主任被警告并调整职务。博士拿到了院方多收取的费用3.12万元,并获得芜湖市医保局按照规定给予的5364.04元举报奖励。

故事很简单,甚至并不少见,但很多人可能只能做到“司机”那样,把博士取证、分析、维权的故事进行鹦鹉学舌,除了对博士表示佩服之外,能否像博士那样把拥有的知识运用到现实生活中,仍然存疑。

我们可能很难做到像博士那样,但“老会计”姑妈的做法却可以尝试学习一下。

首先,应该养成一个良好的习惯,花钱应该取得原始凭证。钱不是大水漂来的,也不是天上掉下来的,花在哪里至少弄个明白,免得将来说不清楚。姑妈的角色是负责每天往医院账上交费,交了多少,医院已经用了多少,还剩下多少,应该做到心中有数。谁能够提供这些信息?院方,于是烦请打个单子。

其次,做点基础性的数据加工。姑妈的厉害之处,是将累积的单子做成了结构化的表格,还根据花钱的特殊场景,将国家的医保目录、当地的医保支出政策进行了消化吸收,据此就能够搞明白每天要花多少钱,医保能够报销多少,自己需要出多少,相关款项的开支是否合理,有没有异常之处。

最难的是第三点,怎么验证疑点,真正维权。姑妈的分析在后期不灵了,钱刚交完,医院就催款,虽然姑妈也觉得很不合理,但找谁了解实情却不得而知,医院告诉你是治疗花费,市民服务中心医保窗口说没碰到过类似情况,怎么办?好在还有个博士侄子,会用统计软件,了解其父亲的病情细节,还从不同来源获得了治疗费开支的合理基准,于是记录、统计、分析、验证、估算,找到了医院多收费用的初步证据,再引入主管部门、舆论的力量,最终有效维权,不仅帮助自己拿回了多付的自费治疗费,还帮助国家挽回了老百姓的救命钱,如果能因此举一反三,通过制度的健全和有效实施、违法违规行为的严肃追责,避免类似情况的再次发生,可谓功德无量。

《西游记》中,唐僧师徒五人历经千辛万苦来到西天大雷音寺,初始取得的是白本,按照如来的说法,白本者,乃无字真经,倒也是好的。显然,真经可能是无字的,但真正看懂的并不多。我们要向社会这本无字天书学习,能够有的放矢地解决生活中的真问题。

姑妈是个老会计,她很敏感,也很专业,知道付费后要取得原始凭证,还知道通过电子表格将原始凭证加工,来预测或推算未来的开支,并在实际交费金额与预期开支大小发生偏差时,加以询问和质疑。

学习姑妈好榜样,不仅仅因为患者是她的兄弟,更是因为她有一个老会计的职业习惯,进而演变成生活中的真知识。一是要有职业怀疑态度,能够从日常开支中确立基准,比如没有透析一天需要自费1000元,有透析需要自费2000元,超过这个标准就需要提供合理解释;二是要有职业判断能力,即找谁来提供原始的单据和信息,找谁来对偏差提供解释,实在不行了,就找具有法学和经济学知识的博士侄子来帮助分析,甚至找“外援”来验证疑点。

芒格先生说司机知识不可取,但普朗克的高度普通人很难达到。媒体说,博士的专业、坚持很值得赞赏,但普通人应该努力学学那位老会计姑妈,至少能够有意识地记账、算账、预测,对异常保持敏锐,为维权提供基础。

(本文为澎湃商学院独家专栏“会计江湖”系列之五十五,作者袁敏为上海国家会计学院教授,会计学博士,研究方向:内部控制、资信评级等,出版有《资信评级的功能检验与质量控制研究》、《企业内部控制规范与案例》等著作。)

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