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陈年老病随便治?医疗扶贫过度引发医保基金穿

来源:网络整理 作者:华侨时报 发布时间:2020-09-12
摘要:陈年老病随便治?医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险---脱贫攻坚决战决胜期,健康扶贫政策持续发力,有效解决了

  陈年老病随便治?有的兜不住 医疗扶贫过度引发医保基金穿底风险

  脱贫攻坚决战决胜期,健康扶贫政策持续发力,有效解决了贫困户因病致贫、因病返贫的问题。但是,一些地区也存在部分贫困户或主动或被动的过度医疗,部分医疗机构甚至钻空子套取医保,导致医保基金压力骤增,存在“穿底”风险。基层干部建议尽快研究贫困户医保政策接续调整问题,让医保基金安全惠及更多群众。

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  县里的医院和医保局快成仇人了

  中部省份某县一名分管医疗的副县长最近有件烦心事:县人民医院去年医保超支600万元,其中300万元需要医院自行垫付,而今年县医保预付额不增反降,医院担心会亏损更多,拒绝与县医保局签订预付合同。“两家谈不下来,都快成仇人了,作为分管领导,两边反复协调,搞得很累心。”

  烦心事的背后,是有的贫困地区医保基金正面临穿底风险。这个县的医保局局长对半月谈记者说,去年,该县及周边部分贫困县发生医保超支情况,其中他所在县超支1400万元,另一县超支1800万元。由于市医保资金紧张,要求各县在上年预付额度基础上逐年减少10%,县医保只能削减各医疗机构的预付额。

  南方某省一个贫困县医保局局长告诉半月谈记者,当地城乡居民基本医保基金这些年来超支近7000万元,因为连年没有结余,原本按规定每年要提取的医保基金风险金也无法提取。医保基金面临穿底风险,去年不得不采取医保控费,给各个医疗机构下达约束性指标,才把超支额降低了3000万元。

  上述中部省份某县所在市的医保局副局长说,该市14个县有 11个是贫困县,2017年该市城乡居民基本医保的基金稍有结余,但到了2018年、2019年都没有结余,“过去每年都要结余一些当家底,现在花得光光”。

  受访中部省份另一贫困地区较多的市,情况也不乐观。该市医保局副局长坦言,如果不是市级统筹,该市不少县医保基金肯定直接穿底。近两三年,该市城乡居民医保连年赤字,目前累计结余不足10亿元,这在业内人士眼中预示着穿底风险较大。

  “一旦穿底交不了差,要问责你是不是监管不力,其实不光是监管的问题。”受访基层医保干部直言,虽然近年在国家和省里部署下,医保基金监管力度明显加大,也取得成效,但运行压力仍然很大。

  2

  五保户、贫困户

  成民营医院“香饽饽”

  中部某省一刚脱贫县的县人民医院院长说,2016年该院住院患者仅5000余人次,到2019年达到9000余人次,增加的主要是贫困户的就医需求。在该县2019年6200万元的医保支出中,贫困户花了至少一半。

  多地干部提到,2017年,这个中部省份出台医疗扶贫封顶政策,即贫困患者在县级医疗机构住院一年度累计个人负担总费用不超过1000元。这一政策确实有效解决了因病致贫、因病返贫问题,使贫困户住院报销比例达到90%以上,但也极大释放了贫困户的就医需求。有贫困户说:“只要花上1000元,各种陈年老病几万元、十几万元畅快治。”

陈年老病随便治?医疗扶贫过度引发医保基金穿

  一家医院的医生在药房为取药者发药 鞠焕宗 摄

  还有一些医院反映,因为目前实施“先诊疗后付费”,少数群众住院后不付费,或者不按医嘱出院,出现的空单都由医保基金买单。“尽管这样的人会被拉入‘黑名单’,但下次他来就医,医院不可能不收他。”一位医院负责人告诉半月谈记者。

责任编辑:华侨时报