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2007年3月9日 1303期 |
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剖宮產，真是人類的福音嗎 •朱權芝
作為婦產科醫生，我最尷尬的時候是有人問我：長輩說難產才需要剖宮產，難產是不是有家族性，為甚麼家族中我和我的同輩們都要經歷剖宮產？又有人問：剖宮產是不是「流行病」，有傳染性？問題似乎有點滑稽，但的確反映了中國近二十年產科的現狀。近日本市某報登載：中國剖宮產率超世衛標準，已成嚴重公共衛生問題。文中稱中國部份城市醫院剖宮產率達40%—60%，而世衛的標準是控制在15%以下。 胎生動物包括人類，正常的產道分娩就是一個自然的生理過程。「瓜熟蒂落」沒有太多的人為干擾。隨著手術的應用和發展，剖宮產解�K了不少分娩的難題，挽救了不少的生命，造福人類，功不可沒。但一旦人類成了科學技術的奴隸或者為了不正當的利益而利用了它，那就不是福音，甚至會釀成悲劇。因為手術畢竟是手術，也有風險，例如麻醉意外，術中或術後大出血，術後感染等等，而且手術給家庭帶來沉重的經濟負擔和社會資源大大的浪費。 那麼，為甚麼中國剖宮產率日益升高，而居高不下呢？試分析於下。 醫療方面的原因，除了必需的符合手術指征的剖宮產之外，還有就是：一，剖宮產術的濫用，沒有嚴格執行手術指徽，譬如5-6磅的胎兒，雖然是臀位，但產母高高大大，產道條件很好，本來可以經產道分娩，但卻選擇了剖宮產；二，剖宮產代替傳統的有效的產道助產術，多數產道助產術，例如產鉗術，能在緊急時挽救胎兒，但這些手術技術要求高，風險相對大，就寧可代之以剖宮產；三，儀器的誤導，胎兒畢竟是在子宮內，看不見摸不著，而且影響胎兒安危的因素很多，所以儀器的幫助是必要的，如B超、胎心監護儀等。但儀器畢竟是儀器，不免存在誤差，如果過份依賴它，會造成不必要的剖宮產；四，對醫療糾紛的無奈，近年醫療糾紛日漸增多，作為醫務人員當然不希望陷入其中；五，責任感的失落，一個正常的順產整個產程大約20小時左右，在這過程中醫護人員要密切觀察並應對產程中的變化，這確是一件累人又責任重大的事。由於剖宮產技術不斷提高，安全性也提高，手術時間一般都在30分鐘左右，所以剖宮產是醫生歡迎的一件事。其實，真正有責任感和高明的產科大夫不但在於手術刀的快與準，更在於能否增�F產婦的自信心，使之積極配合，排除不利因素，通過最有利的方式完成分娩；六，經濟效益的驅使，剖宮產的手術費和住院費等於順產費用的幾倍，國內的醫院大多數都是自負盈虧，沒有政府的撥款，所以每個科室都要向醫院承諾一定的經濟指標。這些經濟收入作為醫院一切運作的來源，如基建、醫療設備的添置、工資、獎金的提成等等。 在孕產婦方面，由於國內城市的婦幼保健工作很出色，一般產前檢查使很多孕產期間的不利因素都能得到糾正，為正常的分娩作好準備，剖宮產衹需作為一種重要的補充而不應該替代正常產道分娩成為主要的分娩方式。所以剖宮產率的升高其中也存在著孕產婦某些心理因素和社會因素：一，在孕期已通過各種管道例如親友間的交流認為剖宮產痛苦少，快速，安全係數高，而缺少醫生正確的指導使之認識剖宮產風險性的一面，所以有些人入院就「義無反顧」地要求剖宮𠖳。有些人當醫生「稍為」說說產道分娩可能出現的危險，就馬上確定剖宮產。當然也有些人是在醫生的「有技巧的引導」下迫於就範；二，認為剖宮產使身材和產道都不會「走樣」，加上現代縫合技術有了很大的進步甚至不用縫合，術後疤痕細如線，而且是位置很低的橫切口，日後穿比基尼都不受影響；三，不少人迷信時辰八字希望某一時辰出生而選擇剖宮產。 綜上所述，能否降低剖宮產率，醫療體制和醫務人員的醫德是問題的關鍵，提高國民的素質教育也是不容忽視的問題。
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